【認知症の特徴】多様な原因疾患、治療可能な認知症とは？　vol.66

こんにちは。介護ラボ・kanalogのカナです。

前回に引き続き、「認知症」ですが今回は・・・

アルツハイマー型認知症の進行過程とは？？

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認知症の特徴

❶認知症の有病率は５年毎に倍増

2013年（平成25）年の認知症の有病率（その年代の人の中で何％の人がその病気であるかを表す比率）の実態調査や若年性認知症の調査から、年齢が5歳上がる毎に、有病率はほぼ倍増することが分かっています（90歳以上は倍にまでは増えません）。

このことから、加齢こそが認知症の最大のリスク要因だと分かります。

95歳以上では有病率が約80％という数字は、「日本人は長生きできるようになったが、95歳以上長生きしていると大部分の人が認知症になる」ということを示しています。

ちなみに、日本人の高齢者は、死亡するまでに約50％の人が認知症になるといわれています。

❷認知症の原因疾患（表）

❸多様な原因疾患

認知症を引き起こす疾患は多様です。

脳の神経回路網にダメージを与えて認知機能を低下させる原因疾患は様々ですが、頻度の高い疾患は限られています。

④脳腫瘍や頭部外傷や心臓や肺、腎臓の内科疾患は、早期の適切な治療で認知症の症状は改善するので、利用可能な認知症と言われています。

※睡眠薬が原因で認知症の状態になっていたり、うつ病が原因で認知症の状態になっている事例もしばしばありますが、薬の中止やうつ病の治療で、認知症の状態から回復するので真の意味での認知症ではありません。

❹進行性の経過

アルツハイマー型認知症やレビー小体型認知症、前頭側頭型認知症は、進行性の経過をたどります。

適切な治療で一時的に症状が改善しても、長期的には進行してきます。

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❺アルツハイマー型認知症の進行過程

アルツハイマー型認知症を例にとって、脳病変の進行と合わせた症状の進行を説明します 。

アルツハイマー型認知症の脳病変ができ始めても、そのダメージが少ないうちは症状が出ません。この状態が約20年続きます。脳病変が広がりダメージが強くなってくると健忘が出ますが、生活管理能力が保たれているMCIのステージとなり五年くらい続きます。

そしてさらにダメージが広がると、認知症を発症し、発症以降をアルツハイマー型認知症といいます。

そして健忘と見当識障害、IADL（手段的日常生活動作）の低下が中心の軽度のステージ、入浴や更衣などのADL（日常生活動作）が低下し始める中等度のステージ、そしてADLには手助けが必要で認知機能が正常な人には理解し難い行動や尿失禁が出てくる重度のステージを経て、運動機能の低下から歩行困難、パーキンソニズム、発語困難、そして嚥下障害が出て誤嚥性肺炎を頻発する終末期に行ったり、全経過から10年から15年で死亡します（個人差が大きいです）。

認知症の進行は脳病変の影響だけでなく、環境や本人の生き方などの影響を強く受けます。その人に日課や役割があり、自己決定が尊重されて、生きがいを感じながら生活していると、進行が遅れる傾向があります。

一方、役割や他者との交流がなく、不活発で閉じこもった生活を送っていたり、自己決定を奪われ、何でもしてもらえる介護環境にいると、進行が早まる傾向があります。

自立・自立支援の適切なケアが生命予後を改善します。

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