【❶重症心身障害の人へのコミュニケーション支援】脳性麻痺と知的障害の特徴　vol.463

こんにちは　介護ラボのkanaです。「コミュニケーション技術」の中から『重症心身障害』について。今日はコミュニケーション支援、明日はコミュニケーション技術の２回に分けてまとめていきます。

重症心身障害の特徴

１．重症心身障害の人へのコミュニケーション支援

1⃣重症心身障害の特徴

重症心身障害児と成人の脳血管障害の後遺症との違いは、前者は発達上の障害であるという点です。成人の場合、既に獲得されている機能の損失という形を取ります。

重症心身障害児では、介護や教育、医療の援助のもとで、機能が徐々に獲得されていきます。

2⃣重症心身障害がもたらす日常生活コミュニケーションへの支障

重症心身障害におけるコミュニケーション支援はを考えるためには、「脳性麻痺の特徴」と「知的障害の特徴」の２つの視点が大切です。

（１）脳性麻痺

脳性麻痺にみられる筋緊張や姿勢維持の障害は、

• 呼吸
• 循環
• 消化
• 吸収

などの、生命維持のための基本的機能に影響を与えます。

コミュニケーション支援にあたっては、対象者１人ひとりについて、筋緊張に対する対応や、最適な姿勢の保持の仕方について、医療スタッフや理学療法、作業療法のスタッフより情報を得ることが大切です。

（２）知的障害

そして、コミュニケーション支援では、話し言葉の理解の程度が大切な基礎情報になります。なお、言語発達の研究結果から、生活場面の言葉について療育している大人が「理解の有無」を直接評価する方法が効果的であることが分ってきました。

特別支援学校の生活場面で良く用いられる言葉20個について、約80名の重症心身障害児について担任教員と副担任教員で理解単語数を検討したところ、２人の教員の判断した理解単語数の差が10単語以内であった児童は約75％でした。

このことから、重症心身障害児の療育にあたっている大人は、児童の理解単語数をよく把握していることが指摘されています。

（３）話し言葉の理解

定型発達児とは？

定型的な発達を示す児童の総称。非定型な発達を示す児童と対比される。

上記のことから、重症心身障害児のコミュニケーション支援を考えるうえでとても大切です。重症心身障害児では、明瞭な応答行動を表出することはなくても、話し言葉の学習が進行している可能性はとても高いことを指摘できます。

生後６か月では、話し言葉に注意を向けることが出来ます。

次に、８か月～10か月にかけては、馴染みのある音声パターンとして単語を認知するようになります。良く知っている人が話しかける時と、馴染みのない人が話しかける時とでは、表情や発声が違うことを理解します。

その次は、単語を認知的に意味理解する段階です。馴染みのある単語の中でも、「いただきます」のような特定の単語や特定のカテゴリーの単語に対して良好な反応を示す段階でもあります。

最後に、記号として意味を理解するようになります。「ネコ」と言われると、色々な種類動物でも猫の方を見ることが出来ます。

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