【②重症心身障害】障害の特性に応じた４つの支援方法 vol.263

こんにちは💚　介護ラボのkanaです。今日は「障害の理解」の中から『重複障害』について、昨日と今日の２回に分けて書いていきます。

重症心身障害の特性に応じた支援

１．障害の特性に応じた支援

❶自らの力で動くことが出来ず、日常生活上殆ど全てに介助を要すること

❷コミュニケーションが困難であり利用者と介助者間の意思疎通が極めて難しいこと

❸特有の姿勢障害による呼吸障害や嚥下障害、排泄障害などの障害に加え、様々な二次障害を生じやすい状態であること

があげられます。重症心身障害者のある人を支援する場合には、生じている障害特性を十分把握し、適切な支援を行う必要があります。

1⃣筋緊張亢進に伴う姿勢異常への支援

独自の姿勢が長時間続くと、関節拘縮や変形をきたし、褥瘡などの合併症に繋がりやすくなります。おおよそ2時間ごとなどの一定の時間を決めて、四肢体幹の関節を動かす関節可動域訓練が重要です。

急激に動かすのではなく、緊張した筋肉をゆっくり伸ばすように関節を動かします。また、姿勢を変えるポジショニングも必要です。ポジショニングの基本は、安全でリラックスできる姿勢をとることで、

仰臥位（あおむけ）➡ 左右の側臥位 ➡ 伏臥位（うつぶせ）

のように多くの姿勢を用意することです。

2⃣呼吸困難に対する支援

ゴロゴロと音がした場合には、口腔内や鼻腔内に痰や唾液がないかどうかの確認をし、ある場合には口腔・鼻腔内の吸引を行います。また、上述した体位変換によって体位排痰を促すのも良いです。

3⃣咀嚼嚥下障害に対する支援

一方で、経口から摂取している場合には食事介助が必要です。重症心身障害者の嚥下において最も注意しなくてはいけないのは誤嚥です。食物や水分は咽頭から食道へ入っていきますが、この時に食物や水分が誤って気管内に流れ込んで、声帯を超えた場合を誤嚥といいます。

食道の入り口の部分には、左右に梨状窩（りじょうか）というくぼみがあり、また舌根と喉頭外の間の喉頭蓋谷というくぼみがあるため、その部分に食物が溜まりやすくなっています（食物残留）。残留したものが気管に流れ込んで誤嚥することもあります。

誤嚥は窒息や誤嚥性肺炎を引き起こす可能性があるため、注意する必要があります。個々の状態によって食べやすい姿勢、体位があるので基本を理解したうえで対応することが大切です。

4⃣その他の支援

胃の内容物である

• 胃液や栄養剤
• 食物

などが、食道へ逆流する現象です。

胃の内容物は胃酸によって酸性なので食堂粘膜の炎症や咽頭から気管に流入することによって、気管支炎や肺炎を誘発する場合もあります。従って、経管栄養の支援や食事支援の際にもこの胃食道逆流症への適切な配慮と対応が重要です。

• 筋緊張の高まり
• 呼吸の障害
• 長時間の仰臥位
• 変形（特に左凸の脊柱側彎）
• やせ
• 脊柱前彎

などが要因になって、胃の先にある十二指腸の通りがわるくなり、胃拡張や二次性のGERDをきたすこともあります。

日常生活での対応として、胃食道逆流症を起こす誘因である呼吸の障害や筋緊張の高まりへの対策と、姿勢管理を行います。仰臥位による栄養補給では、空気は胃の前に溜まって出にくくなり、胃液や食物は逆流しやすくなります。状態を高くした姿勢や、伏臥位の姿勢にすると逆流の予防になるので、姿勢調整が重要です。

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