【軽度・中度・重度認知症のコミュニケーション技術】HDS-R・ＭＭSEとは？？　 vol.452

こんにちは　介護ラボのkanaです。今日は「コミュニケーション技術」の中から『軽度・中度・重度認知症のコミュニケーション技術』についてまとめていきます。

重度認知症の人に保たれている言葉の能力の例

１． 進行度合いに応じたコミュニケーション技術

アルツハイマー型認知症に加えて血管性認知症を発症したというように、いくつかの認知症が合併していることもあります。

今回は、認知症の進行度合いという観点から、それぞれの重症度に応じたコミュニケーション技術を考えていきます。

1⃣軽度認知症（HDS-R/MMSE）

HDS-R、MMSEとは？

HDS-R（改定長谷川式簡易能評価スケール）とは、見当識、記憶など９項目からなり、30点満点で20点以下は認知症の疑いがあるとされる。

MMSE（ミニメンタルステートテスト）とは、検討S気、記憶、図形的能力など11項目からなり、30点満点で23点以下は認知症の疑いがあるとされる。

軽度認知症は、認知機能やコミュニケーション能力にある程度の改善が見込める場合があります。したがって、出来る可能性のある課題を提示したり、言葉のやり取りだけでコミュニケーションが成立する場合は、長い文、複雑な文をあえて使って刺激を与えることも大切です。

また、季節の行事などを通して見当識を保つようにすることも必要です。

昔の思い出話だけでなく、現在の社会の出来事や地域のニュースなど、現在と未来に繋がる働きかけも重要です。ただし、ドリルのようにノルマを課すのではなく、利用者の生活史や教育歴を考慮して、興味や関心が湧く題材を選ばなくてはいけません。

強制されていやいやながら承知する、あるいは折角問題を出してくれるのだからと利用者がこちらに気を使って課題を取り組むのは効果がありません。

2⃣中度認知症

わかりやすく簡単の説明すると、その場で理解しますが、すぐに忘れてしまいます。中度認知症の人に対するコミュニケーションは、能力を改善する、能力を身に付けるといったことを目的とするのではなく、今持っている能力を維持することが重要です。

基本的なコミュニケーションは言葉のやり取りで可能です。

しかし質問に対して見当外れなことが返ってきたり、話の内容がテーマからそれて、何を話しているのかわからなくなるといった状態が良くみられます。

話しかける時は、長い文や複雑な文を避け、短く単純な言葉を使うことが大切です。例えば、

• 「今日の気分はどうですか？」
• 「今日は何をしますか？」

といった開かれた質問であるオープンクエスチョンも有効ですが、考えがまとまらず答えが返ってこな語り、現実離れして現実困難な答えが返ってきたりすることも多いものです。そこで、

• 「咳は出ますか？出ませんか？」
• 「今日は体操にしますか？書道にしますか？」

といった閉じられた質問であるクローズドクエスチョンを多く使った方がコミュニケーションを取りやすくなります。また、ジェスチャーや表情を十分活用して楽しい雰囲気を保つことも大切です。

• 「聞く」
• 「話す」
• 「読む」
• 「書く」

という言語の４つの機能のうち、どれが保たれているかは、個人差が非常に大きいので一概に言えません。しかし、文字を読む力や書く力は、ある程度保たれていることが多いものです。

本人が興味を示す内容の文章を声に出して読んでもらうといった働きかけが有効になることもあります。

漢字と仮名では、徐々に仮名しか読めなかったり書けなかったりといった状態になるので、本人の能力に合わせることが大切です。

目的はあくまでも能力の向上ではなく維持です。出来ないところを指摘するのではなく、出来ることに目を向けましょう。

3⃣重度認知症

重度認知症の人のコミュニケーションの目的は、今残っている能力を維持すること、あるいは、低下し名を可能な限り防止することです。

言語４つの機能のうち、書く能力はほぼ失われ、漢字を読むことも出来なくなっている場合があります。

しかし、自分の名前を書いたり、仮名で書かれた単語を読んだりすることは出来る場合があります。

重度認知症では、話す能力のうち、相手の言ったことをそのまま繰り返す復唱能力は多くの人に保たれています。復唱能力を活用したコミュニケーションとして「挨拶」があります。

「おはようございます」、「こんにちは」など、正面から相手の目を見てしっかりとあいさつすることは、重度認知症の人との大切なコミュニケーションになります。

その他にも、ことわざや歌など、保たれている言葉の能力を探して活用することも大切です。

◉重度認知症の人に保たれている言葉の能力の例

私たちが話しかける時の表情や雰囲気についての判断、つまり、

• 「この人は好ましい」
• 「この人は苦手」

といった感情は、認知症の重症度にかかわらず、健常な高齢者と同じくらい十分残っているという研究があります。

笑顔や声の調子、明るく柔らかい雰囲気などに気を配ることが大切です。

一方で、ジェスチャーを認識する能力は低下していますので、軽く身体に触れるボディタッチを使い、安心感や心地よさを伝えることが必要です。

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