【①自立に向けた食事介護】摂食・嚥下の５つの流れ　vol.488

こんにちは(^▽^)/　介護ラボのkanaです。今日は「生活支援技術」の中から『自立に向けた食事介護』について、様々な側面から７回に分けて書いていきます。今日は１回目になります！

自立した食事とは（経管栄養や誤嚥性肺炎）

１．自立した食事とは（経管栄養や誤嚥性肺炎）

食事とは一般に「口から食べる」ことをいい、栄養素を体内に取り入れることで、健康の維持・増進を図り、生きるエネルギーを生み出します。

食事は、生命を維持し、健康的に生活するために必要不可欠な行為といえます。

「口から食べる」ということは、ただ単に栄養摂取することに留まらず、生活の中での「楽しみ」となります。好きな物や美味しいものを食べている時、人は幸福感に浸ることが出来ます。

さらに、家族や友人など気の合った人と一緒に食べるひと時は、楽しさがより増して充実した時間を過ごすことが出来ます。

このように、食事は人と人を結び付けるコミュニケーションの場となり、人間関係を築いていくうえでも大切な役割を果たしています。

食事には、

• 「栄養」
• 「美味しさ」
• 「楽しさ」

という要素が求められますが、栄養摂取のみで捉えるならば、『胃ろう』等の経管栄養という方法もあります。しかしながら、エネルギーや栄養素は摂れても、美味しさや楽しさを実感することは出来ません。

また、口から食べ、味わうことは大脳の活性化に繋がります。

• 食べ物を見る（視覚）
• 匂いをかぐ（嗅覚）
• 音を聞く（聴覚）
• 味を感じる（味覚）
• 口唇で触れ舌や頬で触れる（触覚）

という行為から知覚や感覚が刺激されます。

さらに食べるための姿勢を保持し、手を使い口に運ぶ「咀嚼して嚥下する」といった行為は、身体の様々な筋肉や骨を活用することになります。

そして何よりも「口から食べる」ことは、人が生まれてから自然に親しんできた行為であり、生活の根幹となっています。人生最期まで残る楽しみや喜びは「食べること」ともいわれます。

なぜなら、利用者の口まで食べ物を運ぶまでは介護者の手を介していますが、そこから先、咀嚼して嚥下するまでは介護者の手を離れ利用者自身の力に委ねられることになるからです。

そのため、誤嚥や窒息といった危険と隣り合わせであることを十分認識しておく必要があります。

なかには、誤嚥性肺炎や重度の嚥下障害によって、「口から食べる」ことが難しい利用者もいます。その場合は経管栄養という方法を取ることがあります。

経管栄養を実施するか否かについては、医療職や利用者本人とその家族との相談が不可欠となりますが、本人の意思を大切にしていくことは自立支援の大切な考え方です。

そして、経管栄養となってからも「口から食べる」ことを諦めずに、様々な角度から可能性を探っていくことが大切です。

誤嚥性肺炎とは？

嚥下機能の低下により、食べ物や唾液など食道に入るべきものが気管に入ってしまうことで生じる肺炎のこと。

食事において、

• 「いつ」
• 「どこで」
• 「誰と」
• 「何を」

食べるのか、を決めるのは利用者自身であることが求めらえます。

食事は嗜好性によって個人差が大きく、その人の人生において培ってきた食生活週間、食事に対する価値観、こだわりがあります。

在宅や施設において、全てが利用者の希望通りになることは難しいかもしれません。必要なエネルギー、栄養素を確保するための食事をしなければならないケースや、病気等の健康上の理由により食事制限が求められるケースもあるでしょう。

ただし、そのような場合においても生活の主体は利用者にあることを踏まえ、利用者自身が納得して選択できるよう対応していくことが自立支援に繋がります。

そして、利用者が自分で食べることを尊重していくことが大切です。自分で食べることが出来れば、食べたいものを選び、自分のペースで自由に食べることが可能となります。

多少の食べこぼしがあったり、時間が掛かったとしても、可能な限りその人自身の力で食べられるよう支援していくことが求められます。

また、自分で食べることが出来ず介助が必要な場合には、その人の立場に立って、その人が出来ることを見極めたうえで必要な支援を行っていく姿勢が求められます。

２．自立した食事の一連の流れ

1⃣摂食・嚥下の５つの流れ

咀嚼・嚥下の流れとして、❶～❺までの段階に分けられます（上記とは若干表記が異なりますが流れは同じです）。下記で詳しくまとめていきます。

この❶～❺の流れのうち、どこかに障害がみられると安全に食べ物を摂取することが難しくなり、これを「摂食・嚥下障害」といいます。

この一連の流れのどこに手助けが必要かを分析し、利用者のこれまでの生活習慣や社会参加状況を踏まえて適切な支援方法を身に付ける必要があります。

３．自立に向けた食事介護をするために介護福祉職がすべきこと

例えば、活動量の不足や体調不良、便秘など原因は様々ありますが、空腹を感じていなかったり、認知機能の低下により自ら食事を摂ろうとしなくなっている場合があります。

食卓に着いて、食事を摂る際には正しい座位姿勢を確保する必要がありますが、座位バランス能力の低下や、身体が椅子に合っていない等の理由により姿勢が崩れていることもあります。

そして、いざ食べるという場面になっても、認知機能の低下によって食事を認識することが出来なかったり、食べ方が分からなくなっていることもあります。

また、運動機能障害によって、

• 食器を持つことや支えることが出来ない、
• 箸やスプーンなどを上手に使うことが出来ない、
• 上肢を使って食べ物を口まで運ぶことが出来ない、

ということもあります。

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