【②介護実践におけるチームマネジメント】介護における具体的な８つの取り組み例　vol.363

こんにちは。介護ラボのkanaです。「人間の理解」の中から『介護実践におけるチームマネジメント』について７回に分けてまとめていきます。今日は２回目になります。

介護サービスの倫理と専門性

１．サービスの特性と介護における具体的な８つの取り組み例

◉「無形性」「不可分性」「品質の変動性」「消滅性」

• （無形性）「形」がない：サービスの内容の分かりやすい事前説明資料を作成し活用する。
• （無形性）「形」がない：介護計画を作成し、事前に十分な説明を行ったうえで介護を行う。
• （不可分性）分けることが出来ない：介護の提供記録を詳細に残し、提供内容を確認する。
• （不可分性）分けることが出来ない：提供したサービスの適切さや効果を確認するための評価であるモニタリングを行う。
• （品質の変動性）品質が変わる：介護マニュアルやガイドラインを作成し、介護福祉職チームで徹底する。
• （品質の変動性）品質が変わる：介護福祉職の個々が専門職としての知識と技術を高める。
• （消滅性）ためておくことが出来ない：実施した介護の内容を振り返る（記録の確認やカンファレンス、申し送り等での情報共有・活用）。
• （消滅性）ためておくことが出来ない：外部評価、利用者満足度評価などを通じてサービス・提供体制の点検を行う。

２．介護サービスと他のサービスとの相違点

ヒューマンサービスには、下記のような特徴があります。

• サービスを受ける側、提供する側の相互関係が重視され、高い倫理や専門性が求められる。
• 障害や疾病、特定のニーズや専門分野だけを見るのではなく、人としての全体を捉える視点を持つ。そのため、自らの専門分野としての業務に加えて、連携や協働という役割を担う。

これらは、まさに介護の本質というべき部分でもあります。上記の特徴2つと中心にしながら、次項で介護サービスの特性とマネジメントの在り方を考えていきます。

1⃣相互関係の重視とサービスを支える倫理と専門性

（１）相互関係の重視

具体的には、自立を目指す介護において、「

具体的には、自立を目指す介護において、「自分で出来るようになりたい」という本人の思いや、「以前のように料理が出来るようになって、家族に食事を作ってあげたい」などの本人のニーズ、いわゆる「意欲」や「生きる力」は他の何よりも優先される介護の大切な原動力です。

利用者によっては、この「原動力」そのものが弱まってしまうことがあります。

また、本人でさえ、自分の持つ「意欲」や「生きる力」の存在に気付くことが出来ない状態になることもあります。そのような場合、私たち介護福祉職は、援助関係を通じて、意欲や生きる力を高める働きかけも行います。

このように利用者と介護福祉職の間には相互関係が存在しているのです。

視点を変えて、サービスの内容と量を決定するのは誰かという観点から、利用者と介護福祉職の相互関係を考えてみます。

一般のサービス業では、通常、購入するサービスの内容や量は消費者が決定します。例えば、どのくらいの頻度で衣類のクリーニングをするか、どの服をクリーニングに出すかといったこと、また、どんな種類の情報提供サービスをどの頻度で受けるかなど、購入するサービスの内容や量を決定するのは消費者です。

（２）倫理と専門性

いくら利用者が多くの介護サービスを利用したいと望んでいても、本人のQOL（生活・生命・人生の質）向上と自立の視点からサービスを利用することが適切と思われない場合もあります。

例えば、排泄行為が自分で出来るにもかかわらず、全面的な介護を希望する人がいた場合、単に利用者や家族の希望通りに対応するのではなく、介護福祉職が見立てる『自立に向けた介護』とは何かを示し、本人や家族との面談や話し合いによるサービス調整を行います。

サービス内容や量の調整は、利用者や家族の暮らしに大きな影響を与える重要な事柄でもあり、経済的負担を伴う利用者、家族との信頼関係を基盤に進められるべきものです。

時間が掛かる場合もありますが、信頼関係を積み上げながら、利用者、家族と共に自立への道を歩む姿勢が求められます。

高い倫理と専門性無くして責任あるサービスは提供できません。

そのため、介護福祉職とそのチームは、利用者本位の倫理観と専門性、そしてそれらを高める取り組みを欠かすことが出来ないのです。

また、「サービスを購入したくない、使いたくない」という人への対応も一般のサービスとヒューマンサービスである介護サービスでは異なります。

一般のサービスであれば、消費者が「購入しない」という選択をすることで提供者と消費者の関係は終わりますが、介護サービスは専門職チームで利用が必要だと判断した場合には、利用を拒否する人にも、しっかりとその必要性を説明し粘り強く関係づくりをすすめていかなくてはなりません。

例えば、認知症があり孤立した生活をしている高齢者には、外部からのかかわりを拒む人が少なくありません。しかし、真に必要と判断すれば、関りを続けるのが福祉の視点を持つ介護の在り方です。

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