【ユマニチュードとは？】４つの柱・マルチモーダルケアで認知症を支える　 vol.396

こんにちは(^▽^)/　介護ラボのkanaです。今日は「認知症の理解」の中から『ユマニチュード』についてまとめていきます。

「１日合計20分立つ時間をつくれば寝たきりになることを防げる」

１．ユマニチュード

1⃣ユマニチュードとは？

「病院や施設の専門職の腰痛を予防するための良い移動方法を教えて欲しい」と依頼されたことがきっかけで、２人はこの分野で仕事を始めました。

介護の現場で彼らがまず気が付いたのは、介護福祉職は相手に「何でもやってあげる」ということでした。例えば、

• 立てる力があるのに寝たままで保清する
• 歩く能力のある人にも車いすでの移動を勧める

といったことです。

２人は本人が持っている能力を出来る限り使ってもらうことで、その人の健康を向上させたり、維持することが出来ると考え、無理なくそれが実現できるように「その人の持つ能力を奪わない」ための様々な工夫を重ねながら現場で介護を実践していきました。

その原因を２人は考え続け、介護が上手くいくときといかない時には、

• 「見る方法」
• 「話す方法」
• 「触れる方法」

が違っていることに気が付きました。さらに、人は「立つ」ことによって、その人らしさ、つまりその尊厳を自覚している様子から、４つの要素の【見る】【話す】【触れる】【立つ】を介護の４つの柱と名付けました。

そして、「その人の持つ能力を奪わない」という介護に関する哲学と「介護の４つの柱」、「介護の５つのステップ」をまとめた介護の技法を『ユマニチュード』と名付けました。

ユマニチュードとは「人間らしさを取り戻す」という意味を持つフランス語の造語です。

2⃣ユマニチュードの４つの柱：マルチモーダルケア

４つの柱は、介護を受けている人に対して「あなたは私にとって大切な存在です」と伝えるための技法です。

ここで重要なのは、この４つの柱は１つだけではうまくいかないということです。介護するときには、この柱を同時に複数組み合わせて行うことが大切で、このことを「マルチモーダルケア」と呼びます。

この意味は「マルチ（複数の）モーダル（要素）を使ったケア」です。

誰かとコミュニケーションを行うとき、人は誰もが自分でも気付かないうちに「言葉による」又は「言葉によらない」メッセージを相手に伝えています。

とりわけ介護を行うときには「言葉によらない」メッセージが重要な役割を果たしています。

ユマニチュードでは、この「言葉による」「言葉によらない」メッセージを双方向に交し合うコミュニケーションによって、介護する人と介護を受ける人とがより良い関係を気付くことを目的としています。

（１）見る

しかし、「見る」ことで相手を大切に思っていることを伝えるためには、仕事のための「見る」ことだけでは十分ではありません。

「見る」ことが伝える言葉によらないメッセージは、例えば同じ目の高さで見ることで「平等な存在であること」、近くから見ることで「親しい関係であること」、正面から見ることで「相手に対して正直であること」を相手に伝えています。

（２）話す

このような言葉を発すると、相手に優しさを届けることは出来ません。

「話す」時も仕事のための「話す」ことではなく、相手のことを大切に思っていることを伝えるための技法を用います。

低めの声は「落ち着いた安定した関係」を、大きすぎない声は「穏やかな状況」を、前向きな言葉を選ぶことで「心地よい状態」を実現することが出来ます。

また、相手から返事がない時には、人は次第に黙ってしまいます。

介護の場に言葉を溢れさせる工夫として、ユマニチュードでは自分が行っている介護の動きを実況する「オートフィードバック」という方法を用います。

（３）触れる

相手を掴む行為は、介護をする人が相手の自由を奪っていることを意味し、BPSD：認知症の行動・心理状況のきっかけとなってしまうこともよくあります。

触れることも相手へのメッセージであり、相手を大切に思っていることを伝えるための技術を用います。具体的には、

• 「広い面積で触れる」
• 「ゆっくりと手を動かす」
• 「掴まない」

ことなどです。

（４）立つ（１日合計20分立つ時間をつくれば寝たきりになることを防げる）

「１日合計20分立つ時間をつくれば寝たきりになることを防げる」とジネストは提唱しています。

20分という時間は、トイレや食堂への歩行、洗面やシャワーを立って行うなど、介護を行うときに出来るだけ立つ機会をつくることで実現できます。

• 「見る」
• 「話す」
• 「触れる」
• 「立つ」

の４つの柱は、一見すると目新しいことはなく、また、介護をしている人の多くは「当たり前のこと」「自分はいつもそうしている」と思っているかもしれません。

しかし、介護の様子を撮影して情報学的な分析を行ったところ、「相手のことを大切に思っていることを伝えるため」の４つの柱は殆ど使われていないことが分りました。

介護が上手くいくときには、自分だけでなく相手もまた私たちを見て、話して、触れています。つまり、コミュニケーションが双方向的に行われているのです。

ユマニチュードのトレーニングでは、介護の映像分析をすることでコミュニケーションの定量化を行っており、現在は人工知能を用いた評価も行えるようになってきました。

２．５つのステップ

その手順は、

❶出会いの準備（自分の来訪を告げ、相手の領域に入ってよいと許可を得る）

❷ケアの準備（ケアを行うことの合意を得る）

❸知覚の連結（いわゆるケア）

❹感情の固定（ケアの後で共により時間を過ごしたことを振り返る）

❺再開の約束（次回のケアを受け入れてもらうための準備）

で構成されています。

いずれのステップも、４つの柱を十分に組み合わせたマルチモーダル・コミュニケーションを用います。

３．ユマニチュードの具体的な技術

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