【❷高次脳機能障害の人へのコミュニケーション技術】半側空間無視・遂行機能障害の基本的対応　vol.462

こんにちは　介護ラボのkanaです。「コミュニケーション技術」の中から『高次脳機能障害』について。昨日はコミュニケーション支援、今日はコミュニケーション技術の２回に分けてまとめていきます。

社会的行動障害の対応のヒント

１． 高次脳機能障害の人へのコミュニケーション技術

1⃣基本的対応

（１）半側空間無視

まず、環境整備です。

ベッドやいつも座るテーブルなどに位置は分かりやすいように右側にしましょう。ぶつかりそうな障害物があったら取り除く、大切なものは右側に置くようにするなど、半側空間無視があっても安全に生活できる環境を整えることが大切です。

話しかける時は、右側に立ち、気付かない場合はからからだに触れて注意をうながします。

視線を合わせることも大切です。また食事の時も、トレイを右に置いたり、左側に注意を向けるように印をつけたり、声掛けをしたりします。

半側空間無視の症状が軽い人の場合は、注意を促すことで多少なりとも症状が改善しますので、あえて左側から話すとか、文章を本人の正面において「左の方も読んでください」と指示するなどして、トレーニング的な働きかけをすることも有効です。

（２）遂行機能障害

まず、叱咤激励しても効果は期待できません。

自発的に何かが出来ない場合、やるべき事を具体的に示す必要があります。

例えば、１日のスケジュールを決めて、スケジュールに沿って１つひとつ課題をこなしていくという方法で、規則正しい生活リズムを作るようにします。

スケジュールを決めても自分からは行わないことが多いので、チェックリストを作り、目に付くところに貼り、１つひとつ促していきます。

行動が達成出来たらチェックリストに✅印を付けて、「やり遂げた」ことを明確に認識してもらい、称賛し、共に喜ぶことが大切です。

注意が散漫になったり飽きたりして、行動を継続できず、途中でやめてします時の対応方法は下記の通りです。

注意が持続し集中できるような環境が大切になるので、

• テレビや館内放送
• ドアの閉まる音や足音といった騒音

を可能な限り減らし、また、

• 人の出入り
• 机の上の書類や文房具

など課題に関係ないものを視野から除きましょう。

それでもすぐに疲れてしまって集中できないのであれば、集中できる時間をまずは５分から初めて、次の日は10分というように少しずつ延ばすようにしましょう。

集中が途切れがちな時には様子を見ながら声掛けをし、やり終えたら称賛することを欠かさないようにしましょう。これが達成感に繋がることになります。

（３）社会的行動障害

感情のコントロールが困難な場合の対応方法は下記の通りです。

まず、怒り出したら

• 話題を変えること
• 場面を変えること

が必要です。物理的にその場から離す事も有効です。

そして落ち着いたところで、自分がとった行動について一緒に話し合ってみることが大切です。それらを繰り返すうちに、自分のとった感情的行動に対し反省の言葉が聞かれるようになったり、怒り出す原因やきっかけが分ったりすることも多く、以後の対応のヒントが得られることもあります。

一方で、不適切な行動を避けられた時に褒めること、励ますことも需要です。

出来ないことのみに目を向けるのではなく、出来たことに目を向けて達成感を共有することが大切です。また、不適切な行動を引き起こすような刺激をあらかじめ取り除いておくことも欠かせません。

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