【❶肢体不自由：脊髄損傷】損傷レベルと感覚・膀胱・直腸機能障害とは？　vol.133

こんにちは　介護ラボ・カナログのカナです。

以前【①肢体不自由（運動機能障害）】脊髄損傷レベルと介助方法　vol.72、を書いたので、重複部分が沢山ありますが、今日から福祉住環境の視点をまとめていきます！

受傷原因と治療方法

１．脊髄損傷の特徴

脊髄は、上から頸髄（C₁〜C₈）、胸髄（T₁〜T₁₂）、腰髄（L₁〜L₅）などに区分され、損傷を受けた位置により障害の状況や自立可能なADLがある程度予測できます。

◉上部の脊髄損傷 ▶︎ 呼吸障害、四肢麻痺など重篤な機能障害を示し、ADLは全介助となる。移乗動作も困難になるため、福祉用具の導入も必要になります。

◉下部の脊髄損傷 ▶︎ 上肢、特に手指の筋肉に麻痺が残り、自助具及び介助が必要となる場合があります。

脊髄の損傷の程度により「完全麻痺」と「不完全麻痺」に区分されます。

・完全麻痺 ▶︎ 脊髄の断面が完全に切断された状態。損傷レベル以下の運動神経麻痺と知覚障害が見られます。

・不完全麻痺 ▶︎ 神経断面が多少でも繋がっている状態。損傷レベル以下の神経がつながる一部の運動機能や知覚が残存。

肢体不自由とは？

上肢や下肢ないし体幹に運動機能障害があり、日常生活に不自由をきたしている状態のこと。中枢神経の障害が原因であるため、運動機能だけなく、感覚、高次脳機能、自律神経機能など複数の障害を併せ持つことになります。

２．受傷原因と治療・リハビリテーション

◉損傷レベルに応じた、リハビリテーションが不可欠となります。

◉ADLを自立させるために、福祉用具の活用や住環境の整備が有効です。

３．脊髄の損傷レベルと到達可能なADL

４．生活上の配慮・工夫と福祉住環境整備

１⃣感覚障害

◉褥瘡予防 ▶︎ 長時間車いすに座っている場合、少なくとも1時間に1回はプッシュアップを行い、座骨部を徐圧。プッシュアップが出来ない頸髄損傷者では、からだを側方に傾けるとよい。車いすには必ずクッションを使用します。ベットから車いすに自力で移乗する場合、滑りやすく、臀部に剪断力（ずれ力）が掛からない素材のシーツなどを使用します。

◉やけど予防 ▶︎ 入浴時に熱湯がかかっているのに気付かず、やけどをすることがあるので注意が必要です。

２⃣膀胱機能障害

３⃣直腸機能障害

◉排便方法は症例によって異なります ▶︎ 坐薬の挿入、浣腸、摘便などを、どこでどのような姿勢で行うかを把握、手すりの取り付け位置、便器と壁の距離や配置、便器の形状を決めます。

◉排便に時間がかかる場合があります ▶︎ 空調整備や冷暖房設備、クッション性のある便座の使用を考慮します。

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