【❶認知症が排泄に及ぼす影響】見当識障害（トイレの場所）に対するケア　vol.502

こんにちは　介護ラボのkanaです。今日は「認知症の理解」の中から『認知症の人への排泄のケア』について、今日と明日の２回に分けて書いていきます。

トイレに行けないことの弊害 （廃用症候群）

１．排泄のケア

人間らしい排泄を支援することは、その人の尊厳を守ることでもあります。今回は、認知症が排泄に及ぼす影響とそのケアを２回に分けて考えていきます。

1⃣尿意・便意の認知とケア

◉排泄時の前頭葉の指示

トイレはどこか探す

• トイレまで移動するよう指示する
• その間我慢するよう指示する
• 衣類操作などを指示する
• 排泄状況が整ったと判断したら排泄可能と指示する

こうした場合、単純に尿意・便意がないからおむつやパッドでもしょうがないと考えず、尿意・便意に代わる反応を見つけます。

• 「尿が溜まるとソワソワと歩き回る」
• 「便秘が続くと興奮する」

などの代替反応があれば、その反応が起きた時、あるいは起きる周期を探り、トイレへの誘導のタイミングを見極めていきます。

仮に、おむつやパッドに出ていたとしても、その情報を集め、データ化してトイレへ誘導するタイミングの材料にします。但し、大声で「トイレに行きましょう」と誘うと自尊心が傷つく場合があります。

周囲の人への配慮とともに、声掛けの大きさや誘い方（例えば「お願いしたいことがあるので立っていただけませんか」など）にも注意が必要です。

2⃣トイレに行けないことの弊害 （廃用症候群）

こうした状況が続くと、排泄に伴う一連の活動である「トイレまで歩く」「便器から立ち上がる」などをしなくなることから、『廃用症候群』を引き起こすことに繋がります。

それでも失禁が続く場合、衣類を汚す確率を少なくすることを目的に、尿量等に応じたパッドを選び、２～３時間ごとにトイレへ誘導してみます。

失禁するからといっておむつやパッド交換のみで済ませると、全く尿意・便意を感じなることもあるので注意が必要です。

3⃣場所の見当識障害に対するケア

そういう場合は・・・

• トイレの表示の文字を大きくする
• 視界から入りやすい場所にトイレの表示をする
• 部屋からトイレまで離れている場合、道順を表示する
• 夜間時トイレを明るくし、目立つようにする

このように、トイレの場所をわかりやすくする工夫をします。

◉昔のトイレの表現

4⃣排泄行為のケア

（１）排泄の準備

失行などにより何が出来て何が難しいのかを詳細にアセスメントし対応する必要があります。

例として、

• トイレにたどり着いてもドアの開け方が分からない
• 電気が付けられない
• 便器のふたを上げられない
• 衣類を上手く操作できない

などがあります。

（２）排泄中の配慮

認知症の人は、注意障害が考えられますので、

• 「他者がいると気が散る」
• 「トイレ内が暗く落ち着かない」
• 「音が気になる」

など、排泄への注意力を削ぐ状況をなくし、排泄中は注意が持続できる環境作りをすることが大切です。

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