【①最期のとき】キューブラーロスの終末期にある人の５つの受容プロセス　vol.328

こんにちは。介護ラボのkanaです。今日は「こころとからだのしくみ」の中から『最期のとき』について書いて、今日と明日の２回に分けてまとめていきます。

「亡くなる」ことに対するこころの変化

１．「亡くなる」ことに対するこころの変化
　1⃣最期のときとは
　2⃣「最期のとき」の受容プロセス
　3⃣キューブラーロスの終末期にある人の受容プロセス
　4⃣「最期のとき」を受容する段階

１．「亡くなる」ことに対するこころの変化

1⃣最期のときとは

人にとって亡くなることは避けられない事でありながら、自宅での看取りが少ない現代は、身近な人が見取りにかかわった経験が少ないために、「どのような最期にしたいのか、残された時間を誰と、どこで、どのように過ごしたいのか」など、亡くなることについて考えることや話し合う機会は日常的に多くありません。

最期のときは、人の価値観が反映されるため、生き方そのものといえます。これまで何を大切にしてきたのか、人の価値観は亡くなり方にも反映されます。残された時間が長くないと悟ったとき、どのように準備をするのか、

「静かに過ごしたい」
「人とのかかわりを望む」
「家族と一緒にいたい」

など、個別性があります。

そして、利用者や家族の最期の考え方だけでなく、看取りにかかわる介護福祉職の最期の考え方も大切です。

これまでの生き方や物事の考え方等、価値観が影響するため、自分の望む生き方や最期の過ごし方について関心を持ち、折に触れて話す機会を設けるなど、日頃の心構えや努力も大切です。

治療や最期をどのように過ごしたいのか、介護福祉職は利用者本人の意思決定を支える立場として、まずは自分自身や家族のことについて考えてみて、病気になったときにどのような医療を受けて、どのように過ごしたいのか、自分の意思を明確にしておくことも大切です。

不安や揺れ動く気持ちに寄り添い、利用者が望む最期の過ごし方が出来るように、そして家族がそれに沿って介護出来るように、１人の「最期のとき」を尊重して介護する姿勢が大切になります。

私も介護福祉士になるための学校に２年通い、今まで考えなかった「最期のとき」について真剣に考えるようになりました。今健康でその生活がずっと続くような気がしても、いつ何が起こるかわからない現実を知り、母と一緒にエンディングノートを書きました。そして「もしも」のときに備え自分の考えや母の考えを話せたのは良かったなと思います。エンディングノートは考えが変われば書き直せばよいので、現在の思いを話し残していく事は大切なことだと思います。

2⃣「最期のとき」の受容プロセス

人にとって「亡くなる」ことは、自らが経験のないことで、亡くなることに対する感情や捉え方は一様ではありません。様々な不安や恐怖、残された時間が少ないことへの焦りなど、心理的変化が考えられます。

3⃣キューブラーロスの終末期にある人の受容プロセス

キューブラーロスは米国の精神科医で、亡くなる直前（臨死期）の重症患者から直接面接と聞き取りを行い、その心理過程をまとめました。その結果、亡くなることを受容するまでに５段階のプロセスがあると示しています。

キューブラーロス・受容プロセスの５段階

【第１段階：否認】
・自分の余命が後数か月であるなどと知り、それが事実であつろわかっているが、あえて亡くなる運命の事実を拒否し否定する段階。
・「そんなはずはない」「何かの間違いだろう」というように事実を否定するが、否定しきれない事実であることが分っているがゆえに、事実を否定し、事実を肯定している周囲から距離をおき、孤立することになる（「否認と孤立」段階ともいう）。

【第２段階：怒り】
・拒否し否定しようとしても否定しきれない事実を宿命だと自覚した時、「なぜ私が亡くならなければならないのか」という「亡くなること」に対しての強い怒りの感情が現れる。

【第３段階：取引】
・「神様どうか助けてください」「病気さえ治るなら何でもします」など、何かと取引をするかのように、奇跡への願いの気持ちを表す。

【第４段階：抑うつ】
・第３段階の取引が無駄であることを知り、気持ちが滅入ってうつ状態に陥ることもある。

【第５段階：受容】
・亡くなることを拒否し、恐怖し、回避しようと必死であったのが、亡くなるということは何か別のことかもしれないという心境が訪れる。人によって表現は異なるが、亡くなることは自然のことなのだという認識に達するとき、心穏やかになり「亡くなることへの受容」へと人は至る。