【②終末期】ターミナルケアの３つのポイントとは？？　vol.327

こんにちは。介護ラボのkanaです。今日は「こころとからだのしくみ」の中から『終末期』について、昨日と今日の２回に分けて書いていきます。

終末期の５つのアセスメント

１．加齢に伴う自然な亡くなりかたとは

その人らしい自然な死を迎えるには、本人・家族を含めた看取りにかかわる人の価値観や死生観が大きく影響します。

２．看取りにかかわる人の価値観

しかし終末期には、本人の意思を直接把握することが困難な状態となり、家族に委ねられる場面も少なくありません。だからこそ、終末期の意思決定が困難になる前に、終末期になったときに、

• 「大切にしていること」
• 「して欲しいこと（医療）」
• 「して欲しくないこと「医療」

について具体的に話し合い、事前に医師に示しておく必要があります。話し合いは、利用者・家族の病状への理解や、現状の受け止め等を考慮して、ケアチームでタイミングを計ります。

「どこで」「誰と」「どのように」最期を迎えたいのか、終末期の過ごし方や医療処置である救急蘇生や生命維持装置などについて、具体的な本人の意思を事前に確認することは、自己選択・自己決定を促すこととなり『自立支援』といえるでしょう。

そして、残される家族にとっても本人の意思を最大限尊重することになり、後悔の少ない看取りの支援が出来ることに繋がるのかもしれません。

３．終末期（ターミナル期）

終末期ケアの状況は、ガンや老衰、認知症、神経難病など、疾病や状態によって一様ではありません。終末期の利用者は、

• 身体的苦痛
• 精神的苦痛
• 社会的苦痛
• 霊的苦痛（スピリチュアル）

など様々な苦痛が生じるため、多様なケアを必要とします。

本人の意思を尊重しQOLを重視したケアでは、最期まで心穏やかに、自分らしさを保てるような配慮が大切です。在宅では、住み慣れた自宅で家族と一緒にかかわりを持ちながら、生きていることを大切にしながら介護します。

例えば、入院中の患者について、在宅での終末期ケアが難しいと思われるような状態や、医療の必要性が高いとしても、本人や家族の希望によって、退院に向けて準備を進めることもあります。

地域の社会資源や保険・医療・福祉サービスなど、あらゆる在宅サービスを調整し、１人ひとりにあったケアチームで支えていく事が重要です。

1⃣終末期に退院する例

終末期を自宅で過ごすためには、退院前の準備が重要です。病院で医師や看護師が行っていたことを自宅では誰がどのように担うのか、自宅の環境や家族の状況に合わせて具体的に検討します。

退院前に病院でカンファレンス（サービス担当者が役割や提供するサービス内容について話し合うこと）を行い、病状や予後（病気の経過についての見通し）のことを家族と共に医師の説明を聞きます。

そのとき介護福祉職は、生活の視点で実際の介護場面を想定し、「排泄・食事・入浴・家事」を誰がどのように担うのかなど、必要な確認を行います。退院前カンファレンスでは、利用者と家族の病識や在宅への意向を確認し、現在の状況や介護の必要性に関するアセスメントを行います。

2⃣終末期の５つのアセスメント

3⃣ターミナルケアの３つのポイント

看取りは、本人の意向だけでなく、関わる人たちの文化や価値観によっても左右されます。高齢者、家族、医療・介護福祉職の３者の思いをが一致してはじめてターミナルケアとして機能を果たすことが出来るのです。

亡くなる瞬間まで人としての生命の尊厳を全うするための重要なケアです。高齢者から自己決定を引き出すことが難しい場合もありますが、家族だけに委ねるのではなく、本人の意向を引き出し、自己決定を促す努力も大切な支援です。

（１）症状コントロール

生きていることがとても辛いことになると、利用者本人だけでなく家族も苦しめることになります。したがって、症状コントロールは大変重要です。

利用者と向き合い、辛い気持ちを受け止め、利用者のために何が出来るのかを考え、出来る限りのことをしながら一緒に歩んでいく、身近な存在となることが苦痛の緩和に繋がることもあります。

（２）コミュニケーション

このように、利用者が求めてきたとき、介護者はそばに寄り添い、訴えや言葉にじっくりと耳を傾け、気持ちをできる限り受け止めることが大切です。

なお、終末期にある人は、身体機能は低下していても、乾性が研ぎ澄まされ敏感です。何気ない一言で大きく傷つき心を痛めることがあります。言動には細心の注意を払い、表情や反応を見ながら常に安心感を与えるように関わっていく必要があります。

（３）家族に対する援助

終末期には介護量が増えますが、利用者の介護は殆ど家族が担っています。しかし、精神的にも支えとなる家族は、利用者にとって大きな存在で、それだけに家族の負担はとても大きく、また大切な家族の一員を失わなければならないことによる精神的負担もあり、多くの支援が必要な状況であることを理解し、家族も含めて支える心構えが必要です。

利用者と共に過ごす残された時間が充実したものとなるためには、利用者と家族を取り巻く様々な状況に対して、配慮や多面的なかかわりが大切です。介護を分担するだけでなく、コミュニケーションを十分に図り、家族の不安や悲嘆に寄り添いながら、ともに痛みを感じることが出来るように努め、信頼関係を築くことが重要です。

コミュニケーションの場面では、家族の不安な悩みを引き出せるように意識することが大切です。日々の関わりの中で家族の表情や言動から微妙なサインをつかみ取る鋭い観察力や、タイミングを逃さず反応を見ながら声を掛けていくといったコミュニケーションスキルが求められます。

どのような話であっても決して否定せず、まずは受け止めるように、受容的態度で傾聴することが基本です。家族を支える介護福祉職には、知識・技術や経験だけでなく、観察力や細かな心遣い、そしてケアする側である介護福祉職も自分なりの死生観を持ち、他者の価値観を尊重できる姿勢が求められます。

⭐気になるワードがありましたら、下記の「ワード」若しくは、サイドバー（携帯スマホは最下部）に「サイト内検索」があります。良かったらキーワード検索してみて下さい(^▽^)/

ADL QOL グループホーム ケーススタディ コミュニケーション ノーマライゼーション バリアフリー ブログについて ユニバーサルデザイン 介護の法律や制度 介護サービス 介護予防 介護保険 介護福祉士 介護福祉職 他職種 住環境整備 入浴 入浴の介護 医行為 喀痰吸引 地域包括ケアシステム 多職種 尊厳 感染症 支援 施設 権利擁護 社会保障 福祉住環境 福祉住環境整備 福祉用具 経管栄養 老化 脳性麻痺 自立支援 視覚障害 認知症 誤嚥性肺炎 障害について 障害者 障害者総合支援制度 障害者総合支援法 食事 高齢者

人気ブログランキング

にほんブログ村

に参加しています。よかったら応援お願いします💛

Twitterのフォローよろしくお願いします🥺