【①認知症】BPSDの４つの分類と１００以上の行動症状　vol.199

こんにちは　介護ラボ・カナログのカナです。認知症の「BPSD」について、今回・次回・次々回と３回にわけて書いていきます。

BPSDの定義や概念、行動・心理症状

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BPSDの定義

1996年にIPA（International Psychogeriatric Association：国際老年精神医学会）が、認知症の行動障害に関する合意会議を開催しました。この会議では、BPSD（Behavional and Psychological Symptoms of Dementia：認知症の行動・心理症状）の定義、BPSDの病因、臨床症状の記載、研究の方向についての議論が行われました。

そして1999年のアップデート会議で追加討議が行われ、『BPSDの定義』が示されました。
BPSDの定義を直訳すると、「認知症患者にしばしば生じる、知覚認識又は思考内容又は気分又は行動の障害による症状」となります。

1⃣心理・行動症状について

具体的には、心理症状は「通常は、主として患者や親族との面談によって明らかにされる」として、妄想、誤認、幻覚、うつ、アパシー、不眠、不安があげられています。
行動症状は、「通常は患者の観察によって明らかにされる」として、徘徊、焦燥、攻撃性、介護に対する抵抗、不適切な性的行動、破局反応（突然の怒りの爆発）、夕暮れ症候群（ううガタになるとそわそわして落ち着かなくなる）、叫声、不穏、文化的に不釣り合いな行動、収集癖、ののしり、付きまといが示されています。

例えば、「不安そうにうろうろしている状態（焦燥）」の、心理面をみれば不安という心理症状で、うろうろしている行動は行動症状です。このように心理症状と行動症状の区別は明確ではありません。

上記の図にあるように、BPSDは周辺症状や随伴症状と言われたものにほぼ相当します。中核症状（認知症状）は必ず現れますが、BPSDは認知症の人全員にみられるわけではないという意味から、周辺症状や随伴症状などの用語が使われてきた歴史があります。

周辺症状は中核症状に環境因子などが加わって２次的に発症するという考え方がありますが、これはBPSDにあてはまりません。BPSDは多要因によって生じるもので、中核症状はBPSDの多要因の１つに過ぎないとされています。

周辺症状や随伴症状にはせん妄が含まれるとする考え方がありますが、「BPSDにはせん妄は含まれません」。せん妄は意識障害の一種で、認知症の症状であるBPSDと区別されます。このようにBPSDと周辺症状はそもそもの概念が異なるので、きちんと区別して用いることが必要です。

2⃣BPSDの概念

認知症ケア領域の研究者の間でもBPSDという用語の使われ方はまちまちです。

「BPSDは非常に包括的な概念であり、現在のBPSDの概念は、認知症疾患に特有の症状、他の身体疾患及び精神疾患が重複して現れる症状、病気になる以前からの性格傾向や環境への反応などの個別性のある症状など様々な要因のものを含んでいる」と指摘されています。

BPSD４つのカテゴリー

1⃣中核症状関連の症状・行動

❶記憶障害から直接起こる症状・行動
記憶障害、自分の言ったことを忘れる、物の収容場所を忘れる、繰り返し同じ物を買ってくる、同じ事柄・質問を繰り返す、食事や食べ物を何度も要求する、薬を何度も要求する

❷記憶障害からくる日常生活上の障害
火の不始末、鍵の不始末、水の不始末

❸時間の見当識障害
１日の時間帯が分からない、時間の混同、今日が何日か繰り返し尋ねる、昼夜逆転

❹場所の見当識障害
外出して迷子になる、出口を探して歩きまわる、他者の家・部屋に入る、トイレ以外での排泄

❺失認・誤認
人物の誤認、鏡現象、人形やぬいぐるみを生きている子供のように扱う、異食、食べ物以外の者をしゃぶっている

❻作話
作話、辻褄の合わないことを言う、死んだ人について生きているかのように話す

❼コミュニケーション障害
会話が出来ない、意思疎通が困難

❽病気の認識
病識の欠如、病気であることを認めない

❾整容能力の低下
身なりに無頓着、不潔なままでいる

❿社会生活上の判断能力
職場で仕事が出来なくなる、問題のある契約をしたり連帯保証人になる、つり銭が分からない、日常機器を使用できなくなる、薬の自己管理が出来ない、危険なのに車の運転をしたがる、道路で車の危険が分からない、人前で状況にそぐわない言動をする、他人のものと自分の物の区別がつかない、トイレの水を流さない、トイレに行く途中で失禁する、トイレ以外で排泄する、歩けないのに立ち上がって歩こうとする