こんにちは(^▽^)/ 介護ラボのkanaです。今日は「認知症に理解」の中から『認知症（BPSD）の治療薬』について書いていきます。
アルツハイマー型認知症とBPSDの治療薬
Contents
１．認知症薬の治療薬
1⃣神経伝達物質の基礎的理解
●６つの神経伝達物質の作用と薬剤
2⃣アルツハイマー型認知症治療薬
●認知症治療薬・アセチルコリンを増やす３つの薬剤
3⃣BPSDの治療薬
１．認知症薬の治療薬
1⃣神経伝達物質の基礎的理解
神経細胞の活動である興奮は、
- アセチルコリン
- セロトニン
- ドーパミン
- グルタミン酸
- アドレナリン
- オキシトシン
といった神経伝達物質の影響を受けて調節されます。
認知症の治療で使われる多くの薬剤は、これらの神経伝達物質の働きを強めたり弱めたりすることで効果を発します。
薬剤の多くは、神経伝達物質そのものでなく、シナプスで神経伝達物質を受け取る側である「受容体」に作用するものが多いのですが、一部の薬剤は神経伝達物質の分解を抑える方法で効果を発揮しています。
次項で主要な神経伝達物質の働きを簡単に示します！！
●６つの神経伝達物質の作用と薬剤
2⃣アルツハイマー型認知症治療薬
認知症に保険適応がある薬剤は、
❶ドネペジル
❷ガランタミン
❸リバスチグミン
❹メマンチン
の４剤です。
次項にまとめた３つの薬剤、「ドネペジル」「ガランタミン」「リバスチグミン」は、コリンエステラーゼ阻害薬といい、「アセチルコリン」を分解する酵素をはたらかなくすることで、アセチルコリンのシナプス濃度を高める薬剤です。
アルツハイマー型認知症やレビー小体型認知症では、アセチルコリンを産生して大脳皮質や海馬に届けている神経細胞が減ってくるため、アセチルコリンを増やす薬剤が有効で、認知機能の若干の向上や生活力の向上（料理をするようになるなど）が期待されます。
１年くらい進行を遅らせる効果がありますが、根本的治療薬ではないので内服していても進行します。
この３剤は、脳のアセチルコリンを増やすだけでなく、脳外のアセチルコリンも増やすために副交感神経系が活性化して、
- 腹痛
- 下痢
- 食欲低下
- 徐脈
- 喘息
といった副作用が出る可能性があります。
また、脳が活性化されると同時にイライラが増して易怒性があらわれたり、過活動になる事例がありますが、薬の原料・中止で消失します。これは副作用というよりも、効きすぎ症状ですので減量投与で落ち着くのです。
なお、３剤の中では、「ドネペジル（アリセプト）」のみが、レビー小体型認知症に保険適用となっています。
❹のメマンチンは、興奮性アミノ酸であるグルタミン酸の受容体を部分的に阻害することで、神経細胞の過剰な興奮による神経細胞死を防ぎます。
どちらかというと易怒性や過活動なのを抑える方向に働き、王令者では20mgを継続すると過鎮静になる場合があり、減量で回復します。
メマンチンは、めまいの副作用があり、転倒・転落に注意が必要で、頭痛や血圧上昇などの副作用もあります。
●認知症治療薬・アセチルコリンを増やす３つの薬剤
3⃣BPSDの治療薬
BPSDである認知症の行動・心理症状の治療は「非薬物療法」が基本です。自傷の恐れがある場合や他者に危害を及ぼす場合、施設で他の利用者に多大な迷惑が掛かる場合などにやむを得ず鎮静作用のある薬剤を使用します。
第１選択肢は「抑肝散」です。理由は短期投与なら副作用が少ないからです。その代わり作用も弱く、これだけでは治まらないことが多いです。
一般的には抗精神病薬が使われます。抗精神病薬の主作用はドーパミン受容体の阻害です。ドーパミンを働かなくすることで、
- 幻覚や妄想
- 易怒性や過活動
などが軽減します。
しかし、同時にパーキンソニズムを生じ、身体の働きが鈍くなり、転倒リスクや誤嚥のリスクが高まります。よって、ふらついている事例や、むせがある事例にようとするのは高リスクです。
また、抗精神病薬により意欲が低下し、その人らしさが失われます。
認知症の人に使用する場合は、なるべく少量を慎重に使うことが必要です。また、リスクを伴いますので、本人ないしは家族の同意のもとで使用することが望まれます。
抗精神病薬には、半減期が短いものと長いものがあります。例えば夜間の興奮を抑えて、昼は活動的になるようにするには半減期が5～6時間のクエチアピンが適しています。半減期が1日のリスペリドンを夕方に内服すると、翌日の昼も効いていてぼーっとしてしまいます。
ただし、チアプリドが血管性認知症（脳梗塞後遺症に伴う精神興奮、徘徊、せん妄）に適応になっているだけで、抗精神病薬は認知症が適応疾患になっていません。
BPSDの予防に力点をおいて、
- 発症させない
- 重症化させない
ことで、抗精神病薬の治療や精神科への受診が必要ない状況をつくることが最も大切です。
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