【❹リスクマネジメント】事故直後の対応と５つの事故原因の分析　vol.317

こんにちは(^▽^)/　介護ラボのkanaです。今日は「介護の基本」の中から『リスクマネジメント』について５回に分けて書いていきます。今日は４回目になります！！

安全管理、転倒・転落の予防

１．事故防止のための対策

1⃣事故直後の対応

緊急対応の訓練を日頃から行うとともに、速やかに医師と利用者の家族に連絡をします。また、事故原因を明らかにできるように、事故当時の状況を速やかに記録していきます。

事故後に利用者や家族に対する事業者側の説明や対応が不十分・不適切なために、責任を追及されることもあります。サービス提供側は事故で不安を感じている利用者や家族の気持ちの理解に努めながら、事故に至るまでの経緯や事故の内容等について、サービス提供側が認識している事実を隠すことなく十分に説明することが必要です。

事前にサービス担当者会議等を通じて、利用者や家族に対して介護サービスの目標や内容とその根拠が説明されていれば、利用者側の理解も得やすくなります。

2⃣事故原因の分析と対策

収集した事故のデータをもとに事故原因を多角的に分析し、利用者が受けた損害の回復を図ることが必要です。これらの原因に応じて、多面的に事故防止対策を立案して、利用者・家族に説明して同意をもらい実施します。

●５つの事故原因の分析

3⃣リスクマネジメントの組織体制

厚生労働省が定める事業所の運営基準では、事故が発生した場合は、家族だけでなく「市町村」にも連絡することを求めています。これが再アセスメントのきっかけになることもあります。

組織としてサービスの継続性を保つための環境を整備することは必須事項です。

サービス提供事業所の職員が、利用者の生活を１人で継続的に支援していくことはできません。その日の業務が終わると、他の職員に利用者の支援業務を引き継ぎます。たとえば居宅サービスでも、１つのサービスだけでは利用者の生活を支えられないため、他のサービスと組み合わせて提供します。

このように職員間、事業所間でサービスを引き継ぐ連続性が保たれていることが、利用者を継続的に支援し続けることに繋がるとともに、職員が安心して働くためにも重要になります。

サービスが連続して引き継がれていくためには、各職員の果たすべき役割を明確にしておく必要があります。役割分担が不明確だと、職員は利用者の支援のために１人で多くの仕事を請け負っているように思ってしまうことがあります。１日の業務が明確になってくると、役割分担がはっきりしてくるので、業務手順や日程表、業務分担業があって、それらが実態に合わせて機能していることが求められます。

日々の業務はトラブルなどで予定通りに進まず、他の職員から支援が引き継げないこともあります。そんな中でも他の職員から支援が受けられる仕組みが事前にあると、負担が少なくてすみます。

4⃣生活の場の安全管理

（１）日常生活の中のリスクと対策

転倒を防ぐには、転倒しやすい場所を把握することや、入所生活に変化があったときなどにしっかりとアセスメントをしておくことが重要です。

◉転倒・転落の予防

事故原因としては、

• ２人で介助しなければ難しい利用者の介助を１人で行っていたり、
• 車いすの基本操作の確認不足であったり、
• 自力歩行可能な利用者の見守りや予測が不十分であったり、
• 環境面では動線の確認が出来ていなかったり

することなどが挙げられます。

利用者に合っていない「杖」や「歩行器」「車いす」など、福祉用具によって事故の発生リスクは高くなり、本来とは異なる適切でない使用方法によって大きな事故となることもあります。

ベッドと車いすの配置が利用者の状態に合っていない場合の転落や、フロアやトイレ、居室などに利用者が移動する動線上に障害物があった場合に転倒事故の原因になってしまいます。

通路に障害物や歩行を妨げる突起物、水漏れがないかなど定期的な確認を行い、バリアフリー化とその人に合わせた家具の配置などに気を配ることが必要です。

◉食事の誤嚥予防

嚥下機能が低下して、食べ物や飲み物などを正常に飲み込むことが出来ずに喉に詰まらせて窒息したり、食べ物の残りかすなどが気管や肺に入って呼吸を阻害したり、肺炎を引き起こしたりする「誤嚥性肺炎」などを予防することが必要です。

事故を防ぐ基本としては、日常の口腔ケアと利用者本人の嚥下能力を把握したうえで、食事の形状を考慮し、飲食時の見守りを十分に行うことです。そして「力時の際の見守り」に力を注ぐことが重要です。

誤嚥事故を防ぐために食事の形状を、

• ミキサー食
• ムース状やゼリー状にしたもの
• とろみをつけたもの

など、気を配るケースはよく見られます。

そして、食後の口腔ケアが不十分だと、口の中の雑菌が唾液と共に肺に入り「誤嚥性肺炎」の発生に繋がることもあります。また、認知症が重度になると、口の中に食べ物を含んだままの状態であることが認知できなくなり、喉に詰まらせるケースもあります。

傾眠状態（うとうとしている状態）での食事介助は危険であるため、しっかりと覚醒した状態で介助を行うことが重要です。

◉誤薬の予防

しっかりとした指示内容の確認や情報共有が行われていなければ、誤薬等の服薬事故のリスクが高くなってしまいます。服薬管理では、利用者にどのような疾患があり、どの薬を飲んでいるか、常に残薬の種類や量などを把握し、少なくなってきた場合は通院予定を立て、家族と通院する場合は家族に連絡するといったことにも留意することが必要です。

日々の業務は多忙で時間がなく落ち着いて利用者に向き合う時間が少ないのが現状ですが、そのような状況になれて勤務していると、正確性に欠けて大きな事故に繋がってしまいます。

このような場合はダブルチェックをすることでミスを防ぐことが出来ます。介護施設はミスをした本人を責め立てるのではなく、なぜミスが起こってしまったのか、どのようにすればミスが防げたのかを検討し、服薬ミスを防止する環境や体制、マニュアルを整える必要があります。

高齢者の１人暮らしの場合、適切に服薬が出来ていないケースがすくなくありません。服薬できていない状況が続く場合は、服薬管理をしてもらう必要がありますが、ホームヘルパーは見守ることはできますが、直接身体に触れ、口を開け、水を飲ませて錠剤を飲ませるという行為はできません。

毎日適切に服薬できる方法を工夫したり、声掛けを行ってサポートすることも、介護福祉職の仕事の１つです。

◉非常災害時の対策

防火措置としては、消防業務の実施に関する防火管理者を配置し、消防計画を策定します。消火器やスプリンクラー、煙感知器、熱感知器の設備を整えることはもちろん、避難訓練の定期的な実施が必要です。

避難経路や避難誘導、早期の緊急通報の訓練を行い利用者の安全を図ります。防火対策以外にも、地震や風水害に対する防災マニュアルを整え、食料等の備蓄をしておくことも必要です。

同じことは在宅で生活している利用者にも言えることです。施設では地域の諸機関との連絡が確保されているので、火災や数水害に対する安全対策は、災害だけでなく生活上の安全についても施設ほど整備されていはいません。

いずれの場合においても、高齢の利用者が適切な判断が出来るように、慎重に誘導やアドバイスをする必要があります。特に在宅生活を送る利用者は、地域のコミュニティや支援機関からの情報提供・支援に限られ、その情報や支援というものはどうしても支援者からの一方通行的なものに陥りがちで、適切な判断ができにくい状況に置かれているといえます。

サービス提供の際は、利用者の人権への注意深い配慮と介護サービスの全てにきめ細かい配慮が必要です。高齢の利用者とサービス提供側は対等な関係を保ち、利用者が必要とする情報を十分かつ丁寧に説明を行い、しっかりと納得を得ることによって、安全と安心のある生活の質を保証しなければなりません。

在宅生活の安全性を担保するためには、

• 関りを持つ家族
• 親族
• 地域包括支援センターの担当者
• 担当する居宅介護支援事業所の介護支援専門員（ケアマネ）
• 民生委員
• 訪問介護員

など、利用者にとって一定のコミュニティを作り周囲の支援者の役割が重要となります。

⭐気になるワードがありましたら、下記の「ワード」若しくは、サイドバー（携帯スマホは最下部）に「サイト内検索」があります。良かったらキーワード検索してみて下さい(^▽^)/

ADL QOL グループホーム ケーススタディ コミュニケーション ノーマライゼーション バリアフリー ブログについて ユニバーサルデザイン 介護の法律や制度 介護サービス 介護予防 介護保険 介護福祉士 介護福祉職 他職種 住環境整備 入浴 入浴の介護 医行為 喀痰吸引 地域包括ケアシステム 多職種 尊厳 感染症 支援 施設 権利擁護 社会保障 福祉住環境 福祉住環境整備 福祉用具 経管栄養 老化 脳性麻痺 自立支援 視覚障害 認知症 誤嚥性肺炎 障害について 障害者 障害者総合支援制度 障害者総合支援法 食事 高齢者

人気ブログランキング

にほんブログ村

に参加しています。よかったら応援お願いします💛

Twitterのフォローよろしくお願いします🥺