【①精神障害とは？】障害の原因について３つの古典的分類（６種類） vol.264

こんにちは(^▽^)/　介護ラボのkanaです。今日は「障害の理解」の中から『精神障害』について、今日と明日、明後日の３回に分けて書いていきます。

精神障害の種類とストレスモデル

１．精神障害とは

今日から３回に分けて精神障害についてまとめていきます。今日は精神障害の種類とストレスモデルについて・・・。

1⃣原因についての古典的３分類・６種類

精神障害には様々な種類があります。古くはその原因をもとにして、「外因性精神障害」「心因性精神障害」そして、「内因性精神障害」の３つに分けられていました。

• 外因性精神障害：病気や外傷などから脳への直性的な影響によって発症する精神障害
• 心因性精神障害：性格やストレスなど心理的な影響によって発症する精神障害
• 内因性精神障害：外因性や心因性だけでは原因の説明ができず、それらに加えて遺伝的要因等のかかわりが疑われる精神障害

しかしながら・・・精神障害の原因は１つに限定できない場合も珍しくなく、現在では外因性・心因性・内因性という区別よりも操作的診断による区別を用いることが一般的になってきています。

精神障害とは？

今回まとめる精神障害は精神疾患と呼ばれる場合もある。実際のところ「精神障害」と「精神疾患」は同じような意味で使われることもしばしばある。「疾患」とは単一の病（例：統合失調症）ではなく、ある病の集合体や概念的なものに用いるとされており、やや広い意味を持つ言葉である。一方で医学的に「疾患」は、病的な状態について意味する言葉でもある。よって、医学的に明らかに病的な状態でない人や生活課題を持つ人などを含む「精神障害」という言葉は、「精神疾患」より広い意味を持つ言葉といえる。

2⃣ICDのストレスー脆弱性モデル

現在、指針障害の診断分類として国際的に使用されている診断基準は、ICD（International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems：国際疾病分類）と、DSM（Diagnositic and Statistical Manual of Mental Disoeders：精神疾患の診断基準と統計マニュアル）です。

●ICD：国際疾病分類
正式な名前を「疾病及び国連保険問題の国際統計分類」という。

●DSM：精神疾患の診断と統計マニュアル
アメリカ精神医学会によって出版された書籍で、最新版（第５版）が2013年に出版されている。

ICDは、WHO（世界保健機関）によって作成され、これまでは第10版が使用されていましたが、2018年6月に第11版が公表され、今後ICD-11の適用に向けて検討されることとなります。

DSMは米国精神医学会によって開発され、現在第5版が発刊されています。統合失調症をはじめとした精神障害の原因や理論として、近年では「ストレスー脆弱性モデル」が一般的になってきています。

ズービン（Zubin,J.）とスプリング（Spring,B.）は、

• 生態学
• 発達
• 学習
• 内部環境
• 遺伝
• 神経整理

の６領域で統合失調症の発症にかかわるかもしれない要因に関する研究を行いました。その結果、其々の要因が単一では統合失調症の発病に関する条件を満たさないとし、其々の要因が相互に影響し合って統合失調症が発症するという「脆弱性モデル」を提案しました。

3⃣ラザルスによるストレスモデル

ラザルス（Lazarus,R.S.）によるストレスモデルでは、精神障害が発症する要因として、個人が持つ素因である遺伝や性格と、ストレスとの関連が指摘され、「ストレス反応」として精神障害が発症するストレス理論を提唱しました。

2⃣や3⃣の議論を通して、現在の「ストレスー脆弱性モデル」は、ある個人が持つ様々な素因となる脆弱性である「もろさ」や「傷つきやすさ」を「病気のなりやすさ」に置き換えて表現されることもあります。限界を超えたストレスを受けた場合に、精神障害を発症したり、再発したりするという理論となっています。

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【思考とは何か？】妄想６種類について　vol.12

２．障害の種類

1⃣ICD-10　Fコードにおける診断分類

前項に記載したICD－10における精神障害の種類をこれから説明します。ICD-10において、精神障害は、「F：精神及び行動の障害」コードで示されており、多くは11のコードに分類されています。

血管性認知症やアルツハイマー型認知症などは、F0圏に分類されており、薬物依存に関する障害はF1件に含まれます。また、統合失調症とうつ病、双極性障害などの気分障害はそれぞれF2圏とF3圏に分類されています。

近年注目を集めることが多い「広汎性発達障害」や「学習障害」などはF8件に分類されます。なお、日本ではてんかんも精神障害の関連制度の対象となる傾向にありますが、ICD-10では「G:神経系の疾患」コードであるため、精神障害としての位置づけではありません。

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【②認知・行動障害】発達障害(AD・ADHD・LD)とは？ vol.157

３．まとめ

今日は、精神障害の種類とその特性についてまとめてみました。精神障害は１回ではまとめきれないので、次回は精神障害の特定の理解、そして３回目は障害の特性に応じた支援方法をまとめようと思っています。
精神障害は多岐に渡る項目があり、実際の症状などを知ることによって支援方法も変わってきます。なるべく分かり易くまとめようと思っていますので良かったら次回以降も見に来て下さい！

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【③認知・行動障害】知的障害の４段階、精神障害の３分類について vol.158

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