【①排泄動作】住環境整備の留意点と３つのアプローチ方法 vol.186

こんにちは　介護ラボ・カナログのカナです。今日は福祉住環境の中から「排泄動作」について、今日・明日の2回にわけて書いていきます。

排泄に伴う住環境整備の配慮について

１．動作から見た住環境整備の留意点
　1⃣トイレの移動動作
　2⃣扉の開閉動作
２．トイレ内の移動動作
　1⃣歩行が自立している場合
　2⃣介助が必要な場合
　3⃣自走用車いすの場合
　 ❶側方アプローチ
　 ❷前方アプローチ
　 ❸横方向アプローチ
　4⃣介助用車いすの場合

１．動作から見た住環境整備の留意点

トイレは改造希望が多い場所の1つです。排泄行為が自立すれば在宅生活も円滑に行えます。排泄行為の自立の可否は「人間の尊厳」に大きく関わることを認識し、移動方法や設備機器の選択方法をまとめていきます。

1⃣トイレの移動動作

高齢者は一般的にトイレの使用頻度が高いため、寝室とトイレの距離を出来るだけ短くして、移動しやすくします。寝室からトイレの出入り口までの距離がおおよそ4ｍを超えると、高齢者には遠いという感じを与えます。トイレと寝室を隣接させたり、寝室から直接トイレに行ける間取りにするとよいです。

高齢者や障害者の排泄行為を把握することがまず重要になります。本人の悩みや要望を出来るだけ引き出し、把握することが大切となります。十分な配慮がなされないと、次第に排泄行為をベッドの周辺で行うようになり、寝たきりの生活を誘発するようになるので注意が必要です。

2⃣扉の開閉動作

●引き戸にすると、開閉動作が容易になります。開き戸の場合は必ず外開きにします。
●戸の有効幅員：通常は600ｍｍ程度ですが、800～850ｍｍ程度（取り付け寸法：柱芯ー芯距離1,000ｍｍ）としたものもあります。

２．トイレ内の移動動作

1⃣歩行が自立している場合

歩行可能で、排泄行為が自立している場合は、間口750ｍｍ×奥行き1,200ｍｍ（壁芯ー芯距離で、間口910mm×奥行き1,365mm）程度の通常のトイレスペースでも使用できます。
奥行きの有効幅員が、1,650mm（壁芯ー芯距離1,820mm）程度あれば、ゆったりと立ち座り動作が行えます。
将来の介助スペースを考慮しておくときは、トイレ内に洗面カウンター（間口が狭い場合は手洗いカウンター）を設けておき、必要な時に取り外して使用する方法もあります。

2⃣介助が必要な場合

介助が必要な場合、便器側方や前方に、500mm以上の介助スペースを確保します。その際のスペースは、間口1,350mm×奥行き1,350mm（壁芯ー芯距離1,515mm四方）となります（木造住宅の場合）。
トイレの間口を広く確保したい場合は、便器は中央に置かず、どちらか一方の壁に寄せて設置します。左右どちらから介助を行えば適切かを、対象者と介助者で相談することが大切です。

3⃣自走用車いすの場合

自走用車いすで自立して便器へアプローチする場合は、車いすのアプローチ方法及び移乗方法に適した便器配置と出入口の位置、必要なトイレスペースを確保します。

❶側方アプローチ

便器の側方又は斜め前方から、車いすを便器に近付けます。標準的なトイレスペースは、間口1,650mm×奥行き1,650mm（壁芯ー芯距離1,820mm×1,820mm）の広さです。いずれのアプローチでも、出入り口から車いすを直進させて、便器と直角に近い配置になるように、あらかじめ出入口位置と便器配置を考慮すると、狭いトイレスペースでもアプローチは可能になります。

❷前方アプローチ

便器の正面からアプローチする時は、便器の前方に一般的な自走用車いすの全長1,100mmのスペースが必要になります。この場合、トイレの奥行きは最低でも1,800mm必要となります。

❸横方向アプローチ

便器と平行に車いすを近づけて移乗する場合は、便器の側方に車いすの移動スペースとして800mm程度を保つ必要があります。便器と出入口の配置は、本人とよく相談して設定します。

4⃣介助用車いすの場合

車いすスペースのほかに介助スペース（便器側方と前方に500mm以上）が必要なため、間口1,650mm×奥行き1,650mm（壁芯ー芯距離で1,820mm×1,820mm）を確保することが望ましい。
便器正面からのアプローチでは、便器側方の幅を拡張する。
広いスペースを確保できない場合は、車いすから便器に移乗させた後で、介助者が車いすを移動させ、排泄後に車いすを改めてセットします。